发生事故后应对事故现场受伤人员进行正确、及时和必要的紧急处理,以减轻伤员的痛苦,防止伤情的进一步恶化,为医生救治争取时间,如图5-3所示。所以,遇到交通事故时切不可慌乱,要沉着、冷静,从现场开始先救后送。 首先,将受伤的人从车上搬出;让轻伤员自动外撤,对有出血的重伤员,要立即止血,并保持呼吸道通畅,然后再搬出车外;对休克、出血及心跳、呼吸骤停者在急敦的同时,要及时拨通“120”急救电话前来处理。 其次,对骨折伤员,应做好伤肢的固定,妥善运送,以减少伤亡。 (1)现场急救的步骤1)应控制和制止大出血和疏通呼吸道,这是保住伤者生命的首要环节。 2)固定伤肢,这是控制、减轻疼痛和避免骨折、损伤血管神经及防止伤情加重的重要环节。 3)其他处理,如包扎、心肺复苏等。 (2)现场急救的技巧1)尽量少挪动伤员,必须挪动时,应注意使头部、颈部和躯干保持在一条直线上,防止受伤脊柱的伤情加剧。 2)让伤员处于侧卧安全状态,以防吸进血液或呕吐而室息。 3)确定伤员是否存在阻碍呼吸的情况,观察伤员嘴内是否有异物(如糖果、假牙、血块)等,如果不能呼吸,则应进行人工呼吸。 4)不要把骑摩托车伤员的安全头盔脱掉,除非有呕吐或停止呼吸现象。 5)绝对避免把似乎已死亡的伤员丢下不管。
(3)损伤和急救1)损伤性室息。车辆碰撞会使受伤者胸部和上腹部遭受暴力挤压,引起胸膜腔内压骤然升高,压迫心脏及大静脉。临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,面部与眼眶部较为明显;口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑,甚至出血;视网膜或视神经出血,产生暂时性或永久性视力障碍;鼓膜破裂,致外耳道出血、耳鸣,甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏现象,甚至四肢痉挛性抽搐,瞳孔扩大或极度缩小。
急救时,应将伤者平放,头部偏低,使血液流入脑部,敞开衣襟,使呼吸轻松。当出现昏迷或休克时,应施行人工呼吸与胸外按压,如图5-4所示。
2)颅脑损伤。交通事故中当有人头部受伤时,应采取以下急救措施：
①发现受伤者,了解伤情。如果伤者伤情轻微,劝其就医即可。如果伤者意识不清或有明显损伤,则应立即请求医疗支援。最重要的是不要随便移动患者,并按以下程序迅速抢救:
a.取昏睡体位,即让负伤者侧卧,头向后仰(见图5-5),保证呼吸道畅通。解除急性呼吸道梗阻是头部外伤急救的重点。防止昏迷者舌根后坠,可一手放在伤者颈后,另一手放在其额前,使其头部后倾,这样能使其头颈部伸长,打开呼吸道,然后用颈后的那只手将其下頜往上推,可使舌头向前。对于呕吐者,需使其平卧,头偏向一侧,尽可能清除口中的异物,如呕吐物、松脱的假牙,绝不要浪费时间去寻找看不见的东西。
b.若伤者丧失意识,呼吸停止,则进行心肺复苏。
c.若伤者头皮出血,可用干净纱布等直接压迫止血。由于头皮血流丰富,而且皮肤紧绷,因此头皮上的伤口出血量较大,有时要比实际情况严重许多。直接压迫多可控制出血,但若有骨折或异物,则应避免施予重压。需要提醒的是,头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。
②如果伤者头部受伤,且有血液和脑脊液从鼻、耳流出,就一定要使伤者平卧,患侧向下,即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下,右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血,则容易引起呼吸困难,应让伤者取昏睡体位,以使其呼吸方便。
③转送医院。因为头部外伤有易变、多变、突变的特点,所以应将头部受伤的伤者送往具备手术条件和技术力量,最好是有专科病房的医院诊治,否则很可能延误救治,酿成恶果。
3)骨折。首先,避免伤者的关节活动,其次,是固定伤肢。固定伤肢时,可用特制的夹板或就地取材,如木板、木棍、汽车遮阳板、树枝等,应及早进行。固定时不要轻易做骨折整复术,同时,松紧度要适当,并注意观察肢体远端的血液循环变化和感觉,如图5-6所示。
4)出血。静、动脉出血时,一般可用止血带包扎。在干净衣服外面加压包扎一般即可将血止住,不能止住时,可将肘关节或膝关节捆扎于屈曲部位。毛细血管出血时,一般能自行凝固,也可采用止血带包扎。止血带不要皱成堆,其紧度应以不流血为宜。此外,止血带捆扎的时间不宜过长,否则,会造成肢体麻木。一般情况下,每隔1h松开5min。出血停止或大大减少后,可取下止血带,用绷带将伤口包扎好;如果继续出血,可在5min后将伤口重新用止血带扎好,如图5-7所示。
5)搬运。搬运伤者是急救的重要环节,要以不增加伤者痛苦和不加重伤情为原则。搬运伤者的基本要求是:对伤者要做初步急救后再搬运;急救人员要根据伤者的伤情灵活地选用轻便快速的搬运工具和搬运方法;搬运特殊部位受伤的伤者时,要注意搬运的体位和方式;急救者动作要轻,而且要迅速、准确,避免振动，要争取在最短的时间内将伤者送往医院进行急救,如图5-8所示。
6)大部分车主没有专业的急救知识,本来不致命的伤情,可能被一顿折腾后直接加重病情。遇到此类事情时,请一定记住:冷静!等待救护车。
